Auf dieser Seite haben wir Ihnen die wichtigsten Formalulage zum Herunterladen bereitgestellt.

WICHTIG:

• Füllen Sie den jeweiligen Fragebogen aus und geben ihn dann sofort an die Praxis zurück. Nur mit ausgefülltem Fragebogen ist der Termin für Sie reserviert. Ohne Fragebogen kein verbindlicher Termin.
• Röntgenbilder, Vorbefunde, Arztbriefe, Krankhausberichte geben Sie bitte mit dem Fragebogen ab!
• Sollten Sie nicht kommen können, sagen Sie unbedingt vorher ab. Ansonsten werden wir Ihnen den Verdienstausfall mit 80 € in Rechnung stellen.
• Zum Termin bringen Sie Ihre Inhalatoren (Medikamente zum Einatmen) und den Impfpass mit.
• Mit Ihrer Unterschrift auf dem Fragebogen erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Behandlungsdaten/Befunde an Ihren Hausarzt oder andere mit- bzw. nachbehandelnde Ärzte weitergegeben werden (Datenübermittlung nach § 73 Abs.1 b SGB V).